VPRAŠALNIK

VPRAŠALNIK
pred terapijo Zdravljenje srca in duše

 

Vzemite si čas za vprašalnik in ga izpolnite – lahko ga pošljete ali ga prinesete s sabo na seanso. Prosim dodajte tudi kratko osebno zgodovino, ki zajema sledeče:

1. informacijo o travmatičnem oziroma dramatičnem dogodku (razpadla zveza, izguba službe, nesreče, itd.);
2. informacijo o smrti družinskih članov ali ožjih prijateljev in kako ste prenesli izgubo;
3. informacijo o bivanjih v bolnišnicah, vključno z operacijami;
4. informacijo o resnih razočaranjih ali zavrnitvah v življenju;
5. opišite, kakšno življenje si želite in kako se ta podoba razlikuje od tega, kar živite sedaj;
6. kako želite, da bi bilo drugače;
7. karkoli pomembnega v zvezi z vašo življenjsko situacijo, pa tega v vprašalniku ni zajeto.

Koliko časa ste že poročeni oziroma v resni zvezi?

Ali imate otroke? Če da, kako jim je ime, koliko so stari in ali še živijo z vami?

Kaj želite doseči v najinem skupnem delu (terapiji)?

 

 

Navedite vzorce, ki se vam ponavljajo v življenju in kako vplivajo na vas? Koliko časa že trajajo ti vzorci (obnašanja, odnosov, vrst službe, itd.) in kaj se je dogajalo v vašem življenju, ko so se ti vzorci prvič pojavili?

 

 

 

Ali ste že kdaj bili pri svetovalcu ali na psihoterapiji? Če da, koliko časa in kakšni so bili rezultati?

 

Ali ste že bili kdaj hipnotizirani? Če je odgovor da, zakaj?

 

Kako ste izvedeli zame oziroma za nas?

 

V kakšnem okolju ste odraščali? (mestu, na podeželju, v majhnem mestu, v vojski ali drugo)?

 

Ali ste bili posvojeni? Če ste bili, koliko ste bili stari?

 

Kako bi opisali svoje otroštvo, vključno z domom in situacijami v šoli?

 

 

Ali se spominjate svojega otroštva pred starostjo desetih let? Kakšni so ti spomini?

 

 

Ali se spominjate katerekoli travme iz otroštva? Prosim opišite?

 

 

Opišite vaš odnos z vašo mamo in očetom ali drugimi rejniki v vašem življenju. Ali še živijo? Ali je karkoli v zvezi z njimi, kar je pomembno vedeti?

 

 

Kakšen je odnos med vašimi starši (še vedno poročena, ločena, oba ponovno poročena z drugima partnerjema)

 

Drugi odrasli, ki so bili soudeleženi pri vašem odraščanju: (drugi družinski člani poleg bratov in sester, pomembni učitelji in vzorniki tako dobri kot slabi). V kakšnem odnosu ste z njimi?

 

 

Imena in starost vaših bratov in sester: Ali še živijo? Ali je karkoli specifičnega v zvezi z njimi ali vašem odnosu, kar je pomembno vedeti?

 

Ali zlahka sklepate prijateljstva?

 

Ali premišljujete, da bi se ranili ali ubili?

 

Ali ste nagnjeni k tlačenju svojih občutij?

 

Ali do katerekoli osebe v vašem življenju občutite jezo ali zamero? Zakaj?

 

Ali ste kdajkoli imeli umetni ali naravni splav? Če da, koliko? Koliko časa nazaj?

 

Koliko pomembnih partnerjev ste imeli v vašem življenju?

 

Ali ste že kdaj doživeli obsmrtno izkušnjo? Če ste jo, razložite.

 

Ali  ste že kdaj doživeli paranormalno izkušnjo? Če ste jo, prosim  razložite.

 

Ali se spominjate svojih sanj? Ali ste že kdaj imeli zunaj telesno izkušnjo?

 

Ali v vašem življenju opažate ali doživljate karkoli konstantnega, in če da, ali vam to preprečuje, da bi doživeli karkoli drugega?

 

Kakšna je vaša situacija v zvezi z vašim delom? Ali uživate v svojem delu in z ljudmi s katerimi delate?

 

 

INFORMACIJA O ZDRAVSTVENEM STANJU

 

Ali ste trenutno pod zdravniško oskrbo? Če ste, zaradi česa?

Ali trenutno jemljete kakšna zdravila? Če da, katere vrste?

 

Prosim označite, kar velja za vas:

 

________alergija/astma                  ______nespečnost

________bolezen srca                     ______omedlevica/izguba zavesti

________alkoholizem                      ______kronična bolečina

________jemanje drog                   _______AIDS

________kajenje                           _______visok krvni pritisk

________motnje v prehranjevanju  _______težave z dihanjem ali rak

________diabetes                         _______disleksija/težave z učenjem

________hipoglicemia                    _______sindrom kronične utrujenosti

 

Ali imate zgodovino:______alergije/astme                 _______bolezni srca

 

Če ste označili katero od zgornjih alinej, prosim podajte nadaljnje informacije. Prav tako vključite katerokoli drugo zdravstveno težavo, ki ste jo kdaj imeli, tudi težave z ušesi, očmi, nosom ali vratom, prav tako pa tudi težave s hrbtenico, živčnim sistemom, reproduktivnim in prebavnim sistemom.